Онкохирургия пищевода, желудка, ободочной и прямой кишки

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

1. Опухоли пищевода

Опухоли пищевода подразделяются на доброкачественные (полипы и лейомиомы) и злокачественные (плоскоклеточный рак и аденокарцинома, или кардиоэзофагеальный рак). Наиболее значимыми факторами риска развития является ряд экологических факторов, курение, употребление крепкого алкоголя, острой и горячей пищи, пищевод Барретта (осложнение длительной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Основные симптомы рака пищевода: быстро прогрессирующая дисфагия (затруднение прохождения пищи) вплоть до полной непроходимости пищевода, боли за грудиной, слюнотечение, снижение веса и истощение. При доброкачественных опухолях основным симптомом является умеренная дисфагия. Диагноз устанавливается при эндоскопии с биопсией, а также при КТ и рентгеноскопии с барием. При полипах выполняется эндоскопическая полипэктомия. При раке шейного и верхне-грудного отдела пищевода в основном проводится лучевая терапия. При раке средне- и нижне-грудного отделов вначале проводится лучевая терапия, а затем — радикальная операция – эзофагэктомия з замещением пищевода желудком (операция Люиса, Гарлока), чаще открытым доступом. Эти операции достаточно травматичны. При невозможности радикальной операции, что встречается достаточно часто, наилучшей операцией в плане качества жизни является стентирование пищевода.

Стентирование пищевода – операция восстановления проходимости в зоне опухолевого сужения с помощью саморасправляющегося нитинолового стента, выполняемая под рентгенологическим контролем с использованием эндоскопа. Выполняется под внутривенной анестезией, больной выписывается на 2-е – 3-и сутки.

Показания к операции:

  • рак пищевода,
  • рак средней трети пищевода,
  • рак нижней трети пищевода,
  • рак пищеводно-желудочного перехода,
  • кардиоэзофагеальный рак,
  • опухолевая непроходимость пищевода

2. Опухоли желудка

Опухоли желудка подразделяются на доброкачественные (полипы и лейомиомы), злокачественные (рак, или аденокарцинома) и неэпителиальные, которые чаще ведут себя как злокачественные (лимфома, гастроинтестинальные стромальные опухоли). Наиболее значимыми факторами риска развития является предраковое заболевание – хронический гастрит типа А (с пониженной кислотностью), а также ряд экологических факторов, интоксикации и курение. Полипы как правило протекают бессимптомно и являются случайной находкой при эндоскопии, хотя могут вызывать снижение гемоглобина (скрытое кровотечение). Основные симптомы рака желудка – боли или дискомфорт в верхних отделах живота, слабость, бледность кожи, тошнота, рвота, черный стул и снижение гемоглобина (при кровотечении). Диагноз устанавливается при эндоскопии с биопсией, и может быть установлен при рентгеноскопии желудка с барием и при КТ. Последнее используется для оценки распространенности процесса и метастазирования при раке. При полипах выполняется эндоскопическая полипэктомия. При раке, при отсутствии осложнений, вначале проводится предоперационная химиотерапия, а затем – радикальная операция – субтотальная резекция желудка или гастрэктомия. При неудалимой опухоли в случае сужения выходного отдела желудка и многократной рвоте выполняется палиативная операция наложения соустья желудка с тонкой кишкой – гастроэнтеростомия. При лимфомах в основном проводится химиотерапия.

Субтотальная резекция желудка или гастрэктомия – операция удаления дистальной части желудка (при расположении опухоли в нижней трети) или полного удаления желудка (при расположении в теле или верхней трети), после которой накладывается соустье тонкой кишки с оставшейся частью желудка или пищеводом соответственно. Как правило, выполняется открытая операция, после которой пациент находится в стационаре в течение 7-12 дней. В случаях небольших опухолей у крепких молодых пациентов операцию можно выполнить лапароскопически, что сокращает реабилитацию в 2 раза.

Показания к операции:

  • Рак желудка
  • Карцинома желудка
  • Злокачественная опухоль желудка
  • Лимфома желудка
  • Гастроинтестинальная стромальная опухоль желудка
  • ГИСТ желудка

3. Опухоли ободочной кишки

Опухоли ободочной кишки подразделяются на доброкачественные (полипы) и злокачественные (рак, или аденокарцинома). Чаще всего рак развивается из полипов, когда они длительно существуют и достигают больших размеров, особенно при воздействии определенных экологических и пищевых факторов (нитраты, красители).

К раку также может приводить хроническое воспаление слизистой (неспецифический язвенный колит) и ряд синдромов наследственного рака (например, семейный аденоматозный полипоз). Полипы ободочной кишки чаще протекают бессимптомно и являются случайной находкой при колоноскопии, но могут вызывать снижение гемоглобина (скрытое кровотечение) или примесь крови в кале, особенно при расположении в сигмовидной кишке. Симптомы рака ободочной кишки разные при расположении опухоли в правой и левой половинах кишки: при правосторонней локализации — снижение гемоглобина, слабость, бледность кожных покровов, снижение веса, поносы; при левосторонней локализации – боли или дискомфорт в животе, вздутие живота, запоры, чередующиеся с поносами, слабость, примесь крови в кале. При раке левой половины ободочной кишки может развиться острая кишечная непроходимость. Диагноз рака устанавливается при колоноскопии с биопсией, и может быть установлен при ирригоскопии (рентгенологическое исследование с барием) и при КТ, которое показывает распространенность процесса и метастазы. При полипах выполняется эндоскопическая полипэктомия. При раке, при отсутствии кишечной непроходимости, выполняется радикальная операция – правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, а потом, как правило, проводится химиотерапия. При кишечной непроходимости выполяется резекция кишки с выведением колостомы, которая потом закрывается отдельной операцией. При неудалимой опухоли правой половины ободочной кишки выполняется паллиативная операция наложения соустья тонкой кишкой с толстой – илеотрансверзостомия. При неудалимой опухоли левой половины ободочной кишки паллиативная операция заключается в наложении колостомы.

Правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия – операция удаления правой или левой половины ободочной кишки, после которой накладывается соустье тонкой кишки с оставшейся частью толстой кишки или оставшейся части толстой кишки с прямой кишкой соответственно. Чаще выполняется открытая операция, после которой пациент находится в стационаре в течение 5-7 дней. В высокоспециализированных центрах операцию выполняют лапароскопически, что сокращает реабилитацию в 2 раза.

Показания к операции:

  • Рак толстой кишки
  • Рак ободочной кишки
  • Карцинома толстой кишки
  • Карцинома ободочной кишки
  • Злокачественная опухоль толстой кишки
  • Злокачественная опухоль ободочной кишки

4. Опухоли прямой кишки

Опухоли ободочной кишки подразделяются на доброкачественные (аденоматозные полипы, или аденомы, или ворсинчатые опухоли) и злокачественные (аденокарцинома и плоскоклеточный рак). Последние локализуются в анальном канале. Аденокарцинома чаще всего развивается из аденом, когда они длительно существуют и достигают больших размеров, особенно при воздействии определенных экологических и пищевых факторов (нитраты, красители). К раку также может приводить хроническое воспаление слизистой (неспецифический язвенный колит) и ряд синдромов наследственного рака (например, семейный аденоматозный полипоз). Аденомы прямой кишки проявляются кровотечениями после дефекации, но могут вызывать снижение гемоглобина (скрытое кровотечение) или быть случайной находкой при колоноскопии. Симптомы рака прямой кишки: боли и дискомфорт в промежности, кровотечения после дефекации, слизисто-кровянистые выделения из прямой кишки, снижение гемоглобина, слабость, бледность кожных покровов, снижение веса, запоры, приплюснутый кал (типа ленты). Может развиться острая кишечная непроходимость. Диагноз рака устанавливается при колоноскопии или ректороманоскопии с биопсией, а также при КТ или МРТ, которые показывают распространенность процесса и метастазы. При локализации опухоли в нижне-ампулярном отделе прямой кишки диагноз может быть установлен при пальцевом исследовании или проктологическом осмотре ректальным зеркалом. При аденомах выполняется эндоскопическая полипэктомия или трансанальное видеоэндоскопическое удаление. При раке, при отсутствии кишечной непроходимости, при раке нижне-ампулярного отдела вначале проводится лучевая терапия, затем выполняется радикальная операция – брюшно-промежностная экстирпация с выведением постоянной колостомы – после чего проводится химиотерапия. При локализации опухоли в верхне- или средне-ампулярном отделах выполняется передняя или низкая передняя резекция. При кишечной непроходимости как правило выполняется колостомия, которая потом может быть закрыта с выполнением радикальной операции. При неудалимой опухоли выполняется паллиативная колостомия или установка саморасправляющегося стента.

Передняя и низкая передняя резекция – операция удаления прямой кишки и части сигмовидной, после чего накладывается соустье остающейся сигмовидной кишки с культей прямой кишки. Чаще выполняется открытая операция, после которой пациент находится в стационаре в течение 5-7 дней. В высокоспециализированных центрах операцию выполняют лапароскопически, что сокращает реабилитацию в 2 раза. В том или ином варианте может быть выведена разгрузочная илеостома, которая закрывается спустя 1-2 месяца.

Показания к операции:

  • Рак прямой кишки
  • Карцинома прямой кишки
  • Злокачественная опухоль прямой кишки

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ