Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и ахалазия пищевода

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: лапароскопическая фундопликация по Ниссену

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера, в результате чего из желудка в пищевод забрасывается кислота. ГЭРБ, как правило, сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Наиболее частыми причинами являются стресс, поспешное питание, избыточное употребление агрессивных продуктов и избыточный вес. Симптомами являются: изжога, боли за грудиной или в эпигастрии, отрыжка, затрудненное или болезненное прохождение пищи, а также внепищеводные симптомы: охриплость голоса, аритмии, приступы удушья или ночного кашля. При длительной ГЭРБ с тяжелымрефлюкс-эзофагитом может развиться пищевод Барретта (предраковое изменение слизистой) и пептическая стриктура пищевода (рубцовое сужение). Диагноз устанавливается при эндоскопии, которая выявляет рефлюкс-эзофагит и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Последняя лучше выявляется при рентгеноскопии желудка с барием. Лечение, как правило, вначале консервативное: антирефлюксная диета (не ложится после еды, не переедать, не есть на ночь, исключить агрессивные продукты), ингибиторы протонной помпы (контралок, париет, эзонекса, нольпаза, рабимак и пр.), прокинетики (мотилиум, тримспа, ганатон и пр.) и антациды (альмагель, фосфалюгель, гавискон и пр.). При неэффективности, особенно при сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, показана операция.

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену – формирование из дна желудка вокруг пищевода специального клапана, препятствующего забросу кислоты, выполняемая через 5 проколов, позволяющая восстановиться и выписаться на 3-е сутки.

Показания к операции:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), не поддающаяся консервативному лечению;
• пищевод Барретта;
• пептическая стриктура пищевода;
• ГЭРБ с внепищеводными осложнениями.

2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: лапароскопическая пластика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выхождение части желудка в грудную клетку через расширенное пищеводное отверстие. Предрасполагающими факторами являются переедание, ожирение, тяжелая физическая нагрузка, стрессовые ситуации, нарушения соединительной ткани. Помимо симптомов ГЭРБ, с которой грыжи часто сочетаются, они проявляются загрудинными или эпигастральными болями, ощущением комка или заложенности в горле, затрудненным прохождением пищи, снижением гемоглобина, и внепищеводными симптомами: аритмиями, приступами удушья или ночного кашля. Диагноз устанавливается при эндоскопии и при рентгеноскопии желудка с барием. При грыжах крупных размеров (2-3 степени), особенно сопровождающихся выраженными симптомами, показана операция.

Лапароскопическая пластика пищеводного отверстия – операция ликвидации грыжи и ушивания пищеводного отверстия, в т.ч. с использованием специальной сетки, выполняемая через 5 проколов, позволяющая восстановиться и выписаться на 3-е сутки.

Показания к операции:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 2-3 степени, особенно проявляющаяся тяжелой ГЭРБ и прочими симптомами;
• параэзофагеальные грыжи больших и гигантских размеров.

3. Ахалазия пищевода: баллонная дилатация и лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру

Ахалазия пищевода (ахалазия кардии, кардиоспазм) – заболевание, при котором происходит спазм нижнего пищеводного сфинктера, приводящий к непроходимости пищевода. Симптомами являются: затруднение прохождения пищи по пищеводу, повышенное слюноотделение, выброс пищи из пищевода (наподобие рвоты), часто в ночное время, боли или чувство переполнения за грудиной, снижение массы тела. Диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании пищевода с барием или при эндоскопии. Лечение основано на стадии: в 1 стадии выполняется баллонная дилатация, а во 2 — 4 стадиях – операция.

Баллонная дилатация — расширение нижнего пищеводного сфинктера с помощью специального баллона под рентгеновским контролем и местной анестезией.

За курс производится 2-3 дилатации с интервалом 2-3 дня, обычно в амбулаторном режиме.

Показания к операции: ахалазия пищевода 1 стадии

Лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру – восстановление проходимости пищевода, путем рассечения нижнего пищеводного сфинктера с восстановлением клапанного механизма, выполняемая через 5 проколов, позволяющая восстановиться и выписаться на 4-е сутки.

Показания к операции: ахалазия пищевода 2-4 стадии

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ