Хирургия печени, желчных протоков и поджелудочной железы

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ

1. Эхинококковые кисты печени

Эхинококк – гельминт, зрелая форма которого живет в кишечнике собак. Эхинококкоз распространен в регионах, где занимаются животноводством, в частности, овцеводством, например, в южных районах Одесской области. Яйца гельминта попадают к промежуточному хозяину – домашнему скоту или человеку – в печени которого развивается личинка в виде кисты. Она представляет собой пузырь с жидкостью, в котором образуются дочерние пузыри и сколексы – следующая личиночная стадия паразита. Кисты могут осложняться нагноением, прорывом в желчные протоки, разрывом с развитием перитонита, аллергическими реакциями. Симптомами являются боли или дискомфорт в правом подреберье, повышение температуры при нагноении, слабость, снижение гемоглобина, снижение веса. Диагноз устанавливается при УЗИ или КТ. Лечение альбендазолом (вормил) проводится при мелких кистах (1-3 см), особенно когда они не доступны для операции, и для профилактики рецидива после операции. При кистах средних размеров (3 – 5 см), их расположении внутри печени и в задних ее отделах выполняется чрезкожное дренирование. При поверхностно расположенных кистах больших размеров (более 5 см) показана операция: при локализации в передних отделах печени – лапароскопическая эхинококкэктомия, в задних отделах – открытая эхинококкэктомия.

Чрезкожное дренирование кисты – операция, выполняемая под местной анестезией, заключающаяся в установке в полость кисты дренажа под ультразвуковым контролем, с последующим промыванием его в амбулаторном режиме. Выписка и свободный режим обычно возможны на 2-3 сутки, сроки удаления дренажа зависят от размера и расположения кисты: от 2 недель до 2 месяцев.

Показания к операции:

• Эхинококковая киста печени небольших размеров
• Эхинококкоз печени

Лапароскопическая эхинококкэктомия — операция, выполняемая через 4 прокола передней брюшной стенки, заключающаяся в полном удалении паразита с оставлением дренажей в полости кисты, с последующим промыванием их в амбулаторном режиме. Больной полностью восстанавливается и выписывается на 3-4 сутки. Сроки удаления дренажа зависят от размера и расположения кисты – от 3 недель до 2 месяцев – но они, в целом, меньше по сравнению с пункционным дренированием.

Показания к операции:

• Эхинококковая киста печени больших размеров
• Эхинококкоз печени

2. Опухоли печени

Опухоли печени подразделяются на доброкачественные (печеночно-клеточная аденома и гемангиома) и злокачественные: первичные (печеночно-клеточный рак и холангиокарционома) и вторичные (метастазы рака кишечника, желудка, поджелудочной железы, пищевода, молочной железы и др.). Симптомами являются: боль или дискомфорт в правом подреберье, слабость, снижение веса, бледность кожных покровов и снижение гемоглобина, желтуха, асцит (накопление жидкости в животе). Диагноз устанавливается при КТ, МРТ и УЗИ с пункционной биопсией. При гемангиомах малых размеров (1-5 см) и при неудобных локализациях (внутри ткани печени, в задних отделах) показано динамическое наблюдение, при гемангиомах средних и больших размеров (более 5 см) показана операция – резекция печени. Печеночно-клеточный рак и центральная холангиокарцинома во основном лечатся химиотерапией. Метастазы рака кишечника подвергаются комплексному лечению: при множественных и крупных неудалимых метастазах проводится химиотерапия, в т.ч. с применением так называемых таргетных препаратов. Во втором случае она может привести к регрессу опухоли и затем может быть выполнена резекция печени. При единичных или немногочисленных метастазах и невысокой вероятности дальнейшего метастазирования сразу показана резекция печени. Радиочастотная абляция под УЗИ-контролем может успешно применяться при небольших или немногочисленных метастазах рака кишечника при неудобных для операции локализациях (внутри ткани печени, в задних отделах, рядом с сосудами). Метастазы других опухолей в основном требуют химиотерапии.

Резекция печени – операция удаления участка печени с опухолью в пределах здоровых тканей. В основном выполняются открытые операции, после которых больные могут быть выписаны из стационара через 5-7 дней. В высокоспециализированных центрах и при удобных локализациях эти операции выполняются лапароскопически.

Показания к операции:

• Опухоль печени
• Печеночно-клеточная аденома
• Гепатома
• Гемангиома печени
• Печеночно-клеточный рак
• Гепатоцеллюлярный рак
• Печеночно-клеточная карцинома
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Центральная холангиокарцинома
• Рак внутрипеченочных желчных протоков
• Вторичное опухолевое поражение печени
• Метастаз рака кишечника в печень
• Метастаз колоректального рака в печень

3. Псевдокисты поджелудочной железы и хронический панкреатит

Псевдокиста поджелудочной железы является исходом острого деструктивного панкреатита, или панкреонекроза. Она является скоплением сока поджелудочной железы, ограниченным соседними органами, и имеет стенку или «капсулу». Если с момента возникновения кисты прошло несколько месяцев и ее стенка имеет значительную толщину, киста называется зрелой. Псевдокиста может осложнятся нагноением, кровоизлиянием и даже разрывом.

Симптомами являются боли в верхних отделах живота, высокая температура и симптомы общей интоксикации при нагноении. Диагноз устанавливается при УЗИ и КТ. При незрелых псевдокистах небольших размеров (до 5 см) проводится консервативное лечение, больших размеров (более 5 см) – показано пункционное дренирование. При зрелых псевдокистах размером более 5 см выполняется операция внутреннего дренирования. Множественные кисты поджелудочной железы могут формироваться и при тяжелом хроническом панкреатите, который также называют фиброзно-кистозным. При этом возникает ферментативная недостаточность поджелудочной железы, приводящая нарушению пищеварения и проявляющаяся такими дополнительными симптомами как снижение веса, поносы. При значительном болевом синдроме и расширении главного протока поджелудочной железы (Вирсунгова протока) показана дренирующая операция.

Цистогастро- или цистоеюностомия – операция внутреннего дренирования кисты в желудок или тонкую кишку соответственно путем создания соустья полости кисты этими органами. Это делается для профилактики или лечения наружного панкреатического свища, который может развиться после пункционного дренирования псевдокисты. Операция выполняется открытым доступом, больные выписываются на 5-7 сутки после операции.

Показания к операции:

• Псевдокиста поджелудочной железы
• Киста поджелудочной железы

Панкреатоеюностомия – операция дренирования протока поджелудочной железы и кист путем создания соустья с тонкой кишкой. Операция выполняется открытым доступом, больные выписываются на 5-7 сутки после операции.

Показания к операции:

• Хронический панкреатит
• Хронический псевдотуморозный панкреатит
• Хронический фиброзно-кистозный панкреатит
• Хронический индуративный панкреатит
• Ферментативная недостаточность поджелудочной железы
• Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
• Синдром мальабсорбции
• Вирсунголитиаз

4. Опухоли желчных протоков и головки поджелудочной железы

Опухоли внепеченочных желчных протоков, желчного пузыря, Фатерова сосочка и головки поджелудочной железы чаще всего злокачественные и объединяются термином «опухоли панкреатодуоденальной зоны». Основные симптомы для всех локализаций: механическая желтуха (возникающая постепенно, без болей и температуры), кожный зуд, боли или дискомфорт в эпигастрии или правом подреберье, отдающие в спину (поздний симптом), внезапное появление сахарного диабета, снижение веса, слабость, бледность кожных покровов и снижение гемоглобина. Диагноз устанавливается при КТ или МРТ. При раке внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, как правило, проводится наружное дренирование – чрезкожная холангиостомия. При раке Фатерова сосочка и головки поджелудочной железы в основном выполняется эндоскопическое стентирование или операция наложения обходного анастомоза. В высокоспециализированных центрах при небольших опухолях и у крепких пациентов выполняется радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция.

Чрезкожная холангиостомия — пункционное дренирование желчных протоков под местной анестезией и УЗИ-контролем, обеспечивающее ликвидацию механической желтухи. Больные выписываются на 3-7 сутки после операции в зависимости от уровня желтухи. Через 1-2 недели можно провести дренаж через зону опухолевого сужения в двенадцатиперстную кишку под местной анестезией и рентгенологическим контролем, что обеспечивает поступление желчи в кишечник и устраняет истощающие пациента наружные ее потери.

Показания к операции:

• Опухоль желчных протоков
• Рак желчных протоков
• Периферическая холангиокарцинома
• Опухоль Клацкина
• Опухоль холедоха
• Рак холедоха
• Опухоль общего печеночного протока
• Рак общего печеночного протока

Эндоскопическое стентирование холедоха – установка пластикового или нитинолового саморасправляющегося стента с помощью эндоскопа под рентгенологическим контролем, обеспечивающее ликвидацию механической желтухи и внутренний отток желчи в кишечник. Операция может выполняться под наркозом, больные выписываются на 3-7 сутки после операции в зависимости от уровня желтухи.

Показания к операции:

• Опухоль терминального отдела холедоха
• Рак терминального отдела холедоха
• Опухоль Фатерова сосочка
• Аденома Фатерова сосочка
• Опухоль головки поджелудочной железы
• Рак головки поджелудочной железы

Холецисто- или гепатикоеюностомия – операция внутреннего дренирования желчных протоков путем наложения соустья желчного пузыря или общего печеночного протока соответственно с тонкой кишкой. Преимуществом является отсутствие каких-либо дренажей и необходимости в их замене. Операция выполняется открытым доступом, больные выписываются на 5-7 сутки после операции.

Показания к операции:

• Опухоль Фатерова сосочка
• Аденома Фатерова сосочка
• Опухоль головки поджелудочной железы
• Рак головки поджелудочной железы

ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ